U thận khủng nặng 3,5 kg được phối hợp điều trị thành công tắc mạch trước khi cắt

Bệnh nhân: L.T.P, nữ, sinh năm 1965, cư trú tại Đồng Nai, vào viện ngày 2/1/2019. Được chẩn đoán trước mổ là bị u thận trái kích thước lớn, xuất huyết trong u. Bệnh nhân được làm thuyên tắc động mạch thận nơi có u trước mổ 2 tuần, xuất viện 8/01/2019.

Bệnh nhân nhập viện lần 2 và được các bác sĩ phẫu thuật khối u thận có trọng lượng 3,5 kg với sự hỗ trợ của DSA làm thuyên tắc mạch thận trước khi thực hiện phẫu thuật như thông lệ.

Theo Ts.Trương Hoàng Minh, Trưởng khoa Ngoại niệu - ghép thận, Bệnh viện Nhân Dân 115; Trong mổ diễn tiến thuận lợi, bệnh nhân không mất máu đáng kể vì đã được làm tắc mạch. Khối u thận sau khi lấy ra cân được 3,5 kg. Phần thận lành còn lại không đáng kể.

Sau mổ khám bệnh nhân cho thấy u cơ mỡ mạch thận trái với kích thước rất lớn, phần thận lành gần như không còn đáng kể trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính. Bệnh nhân hết đau 3 ngày sau mổ, cắt chỉ và đã được xuất viện.

“Đây là trường hợp đầu tiên chúng tôi thực hiện tắc mạch trước khi mổ lấy u thận tại Bệnh viện. Kỹ thuật này giúp cho đỡ chảy máu nếu mổ ngay thì đầu”. BS Minh nhấn mạnh.

Chia sẻ về kỹ thuật này, theo BS Minh, việc thực hiện tắc mạch trước khi cắt u thận mang lại nhiều lợi điểm như: giảm chảy máu u, giảm kích thước u, nâng tổng trạng người bệnh trước mổ lấy u, tạo thuận lợi cho phẫu thuật viên tiến hành bóc tách u ra khỏi mô xung quanh.

 Cũng theo BS Minh, việc điều trị khi u nhỏ hơn 4 cm chỉ cần theo dõi định kỳ, còn u trên 4 cm và có triệu chứng thì có chỉ định mổ cắt u hay làm tắc mạch. Những trường hợp u quá lớn, chảy máu nặng cần can thiệp ngoại khoa kịp thời, có thể cắt bỏ thận.

Được biết, tại Bệnh viện các bác sĩ phối hợp thành công nhiều trường hợp với khoa Chẩn đoán hình ảnh để làm tắc mạch như: chảy máu do chấn thương thận điều trị nội khoa không hiệu quả, cầm máu do u bàng quang thất bại với cầm máu qua nội soi…mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân.

U thận gồm u ác thận và u lành thận. U ác thận (ung thư thận) chiếm 2% ung thư ở người trưởng thành, và là loại ung thư gây chết nhiều nhất trong số các ung thư đường tiết niệu. U lành thận (Renal oncocytoma, Cystic nephroma, Angiomyolipoma: u cơ mỡ mạch, Metanephric adenoma, Renal medullary fibroma).

U cơ mỡ mạch được Fischer phát hiện năm 1911 và được Morgan (1951) đặt tên cho đến hiện nay. Có 2 thể u cơ mỡ mạch: thể u cơ mỡ mạch tồn tại với xơ củ thường xảy ra ở 2 thận, thể thứ hai không kèm theo xơ củ thường chỉ xảy ra ở 1 thận, ít có triệu chứng, gặp ở nữ nhiều hơn nam. Khi u phát triển to có thể lan vào mô quanh thận, xoang thận và các hạch bạch huyết.

Chẩn đoán dựa vào lâm sàng dựa vào các biểu hiện như: đau bụng, u to, tiểu máu, thiếu máu, tăng huyết áp, có thể suy thận, nhiễm khuẩn niệu.

Khi đó các bác sĩ siêu âm thấy hình ảnh mô mỡ với cường độ âm vang cao. Chụp CT-Scan thấy tỉ trọng âm của mỡ từ - 20 đến - 80 đơn vị Hounsfield.